格鲁吉亚试管婴儿www.iphcge.com专家说宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，但也是目前唯一病因明确、且可以通过HPV疫苗接种及定期筛查实现早期发现、早期治疗的癌种。随着九价HPV疫苗在中国有条件批准，公众对宫颈癌预防的重视程度得到前所未有的提升。
■ 接种HPV疫苗女性同样需要定期进行宫颈癌筛查
研究发现，90%的宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）导致[1,2,3]。目前已经鉴定出超过100种HPV型别，WHO已明确与癌症相关的高危型别有13种。宫颈鳞癌中以HPV16型为主，而在宫颈腺癌中以HPV18为主，所占比例高达32%—50%。
“预防HPV感染和干预HPV感染后的疾病进程是HPV感染防治的关键。HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播，是特异、有效的预防措施。但对于已经感染了相应HPV型别的人群不再具有保护作用，必须在高危HPV感染之前进行接种。”，“而且接种疫苗目前尚不能预防所有高危HPV型别，因此，有性生活的女性，无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查，以实现早诊早治，降低宫颈癌的发病率及死亡率。”
■ HPV16/18分型检测完善宫颈癌筛查流程
2012年至今，美国宫颈癌相关指南的筛查策略不断更新，日趋重视HPV16/18分型检测在初筛中的作用。美国最大规模临床研究ATHENA和荷兰VUSA筛查项目数据显示，HPV16/18分型检测结果为阳性的患者三年内宫颈上皮内瘤变3+级（CIN3+）累计发生率分别为21.6%和26.1%，远远高于其他高危型HPV阳性患者[4]。ATHENA研究进一步发现，细胞学检查结果阴性而HPV16/18阳性的女性，发生CIN2及以上病变的绝对风险分别为13.6%及7.0%，也远高于其他高危型HPV阳性患者[5]。
《2016年美国妇产科医师学会（ACOG）第157号实践指南》推荐25岁及以上年龄女性采用美国食品药品监督管理局（FDA）批准的HPV检测方法进行初筛，可以考虑作为现今基于细胞学的筛查方法的替代。同时，指南建议HPV检测需立即分型HPV16/18，对HPV16/18阳性患者直接进行阴道镜检查。
《2017年ASCCP阴道镜共识》明确提出对于转诊阴道镜的极低风险女性，不建议无目标的活检。这一人群指的是细胞学HSIL以下、无HPV 16/18 型感染的证据、完全正常的阴道镜印象（无醋白、化生或其他可见异常）； 锥切或者阴道镜下多点活检应用于至少符合以下两点：细胞学提示HSIL、HPV16和/或HPV18阳性、阴道镜检查为高级别病变[6]。
2017年发布的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》和《中国子宫颈癌综合防控指南》均指出，不论是HPV和细胞学的联合筛查路径还是高危型HPV初筛路径，都只针对HPV16/18进行分型检测。一项在我国7大地区19家医院开展的全国多中心研究显示，中国各个地区共计1244例宫颈癌都以感染HPV16/18为主，占到约85%[7]。
■ 接种HPV疫苗女性同样需要定期进行宫颈癌筛查
研究发现，90%的宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）导致[1,2,3]。目前已经鉴定出超过100种HPV型别，WHO已明确与癌症相关的高危型别有13种。宫颈鳞癌中以HPV16型为主，而在宫颈腺癌中以HPV18为主，所占比例高达32%—50%。
“预防HPV感染和干预HPV感染后的疾病进程是HPV感染防治的关键。HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播，是特异、有效的预防措施。但对于已经感染了相应HPV型别的人群不再具有保护作用，必须在高危HPV感染之前进行接种。”，“而且接种疫苗目前尚不能预防所有高危HPV型别，因此，有性生活的女性，无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查，以实现早诊早治，降低宫颈癌的发病率及死亡率。”
■ HPV16/18分型检测完善宫颈癌筛查流程
2012年至今，美国宫颈癌相关指南的筛查策略不断更新，日趋重视HPV16/18分型检测在初筛中的作用。美国最大规模临床研究ATHENA和荷兰VUSA筛查项目数据显示，HPV16/18分型检测结果为阳性的患者三年内宫颈上皮内瘤变3+级（CIN3+）累计发生率分别为21.6%和26.1%，远远高于其他高危型HPV阳性患者[4]。ATHENA研究进一步发现，细胞学检查结果阴性而HPV16/18阳性的女性，发生CIN2及以上病变的绝对风险分别为13.6%及7.0%，也远高于其他高危型HPV阳性患者[5]。
《2016年美国妇产科医师学会（ACOG）第157号实践指南》推荐25岁及以上年龄女性采用美国食品药品监督管理局（FDA）批准的HPV检测方法进行初筛，可以考虑作为现今基于细胞学的筛查方法的替代。同时，指南建议HPV检测需立即分型HPV16/18，对HPV16/18阳性患者直接进行阴道镜检查。
《2017年ASCCP阴道镜共识》明确提出对于转诊阴道镜的极低风险女性，不建议无目标的活检。这一人群指的是细胞学HSIL以下、无HPV 16/18 型感染的证据、完全正常的阴道镜印象（无醋白、化生或其他可见异常）； 锥切或者阴道镜下多点活检应用于至少符合以下两点：细胞学提示HSIL、HPV16和/或HPV18阳性、阴道镜检查为高级别病变[6]。
2017年发布的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》和《中国子宫颈癌综合防控指南》均指出，不论是HPV和细胞学的联合筛查路径还是高危型HPV初筛路径，都只针对HPV16/18进行分型检测。一项在我国7大地区19家医院开展的全国多中心研究显示，中国各个地区共计1244例宫颈癌都以感染HPV16/18为主，占到约85%[7]。
