导读 ： 时值冬季，孩子易患呼吸道疾病，再加上纠缠不休的雾霾君，更使得孩子苦不堪言，如何防治小儿呼吸道疾病?且听专家的建议。
育果邀请了中国著名儿科专家、北京和美妇儿医院陈颖医生 为大家讲讲如何进行小儿呼吸道疾病的防治!本期讲座是以专家答宝妈问的形式呈现!所有有关小儿呼吸道疾病的问题都是家长最关心、最常见的，听过课的，没听过课的都看过来啦!
如何防治小儿呼吸道疾病
雾霾对孩子的危害
问题1、现在天气这么不好，孩子还可以在户外玩吗？
专家答： 天气不好，尤其是雾霾天气非常不合适带孩子去户外活动，这会增加孩子患呼吸道疾病的风险。
问题2：这段时间天气不好，孩子总是咳嗽怎么办？
专家答： 咳嗽本身是机体保护性的反射，对身体有保护作用，咳嗽能够清除呼吸道的粘液或刺激物，避免进入肺部，可以防止侵入呼吸道的分泌物、渗出等对机体造成感染。据资料显示，健康儿童中，每位儿童24小时就可能会出现10次的咳嗽。但是如果孩子频繁地咳嗽，甚至引起呕吐，影响睡眠，消耗体力，这样的话对健康还是很不利的。
引起咳嗽的原因有很多，比如呼吸道感染、呼吸道堵塞、过敏因素、胃食管返流等。儿童急性咳嗽(病程在2周以内)多半由感冒引起，一般在1-2周内自然好转，可以适当给孩子喝些蜂蜜水或冰糖梨水。下呼吸道感染引起的咳嗽，以抗感染(包括病毒、细菌、肺炎支原体等)、化痰及雾化治疗为主。如果为慢性咳嗽(病程超过4周)，需明确原因，因病施治：如咳嗽变异性哮喘，是目前引起学龄前儿童慢性咳嗽的最常见原因，需口服支气管扩张剂、吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂(如孟鲁斯特)联合治疗，且疗程至少8周;如呼吸道感染后咳嗽时间较长，且症状较严重时可口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素;如过敏性鼻炎、增殖体肥大等上呼吸道疾病，可鼻喷糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂;如胃食管返流，可使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮，改变体位，改变食物性状及少量多餐等;如气管异物，是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因，需把异物取出来咳嗽才能好转;如迁延性细菌性支气管炎，多由流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染引起，抗感染疗程需2-4周。
问题3：孩子呼吸道感染如何辨别？
专家答： 鼻腔、鼻窦、咽部、喉部、气管、支气管、肺泡等，任何部位的炎症反应都属于呼吸道感染。
上呼吸道感染，局部症状包括：打喷嚏、鼻塞、流涕、咽部不适和咽痛等，多于3-4天内自然痊愈，全身症状包括：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分表现为食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致。急性感染性喉炎也属上呼吸道感染，表现为发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，起病急，症状重，一旦出现，及时到医院就诊。
下呼吸道感染以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、喘憋为主要表现。如肺炎症状随年龄不同而不同。 新生儿肺炎：常没有发热咳嗽的症状，而主要表现为精神弱，吃奶少，吐奶呛奶，吐沫等非呼吸道感染的症状。小婴儿肺炎：可以有比较明显的咳嗽，有的发热有的没有，当咳嗽持续加重，安静状态下呼吸增快，口周发青，吃奶减少，吐奶呛奶，精神萎靡或烦躁哭闹。学龄前儿童肺炎：常常有比较明显的发热咳嗽，当孩子高热的同时伴有剧烈的咳嗽或发热超过3天，需要及时去医院就诊。 学龄儿童肺炎：支原体肺炎多见剧烈咳嗽高热。
问题4：雾霾真的会增加患佝偻病的可能性吗？
专家答： 维生素D能促进钙的吸收，如果缺乏维生素D，可能会导致佝偻病。晒太阳是人体获取维生素D的一个主要方式。雾霾天因为减少了户外活动，再加上雾霾也会吸收部分紫外线，所以导致孩子内源性维生素D生成不足，就会使得罹患佝偻病的几率增加。
问题5：雾霾天对小儿呼吸道影响大吗？
专家答： 雾霾天的严重程度要看PM2.5在空气中的浓度，浓度越高，污染程度越高。PM2.5直径很小，进入呼吸道的部位就很深，直接影响气体在肺部的交换，引起缺氧、呼吸困难，导致哮喘、气管炎、肺炎等疾病的发生。所以雾霾天对小儿呼吸道的影响是非常大的。
问题6：在药店买的口罩管用吗？什么样的口罩好？
专家答： 纱布口罩、活性炭口罩、医用口罩都不能防护PM2.5，防雾霾口罩关键在于过滤层的材质，N95口罩对PM2.5有很好的过滤效果，如没达到是没有办法避免有害颗粒物的，还可能造成面罩残留，导致小面积更高浓度的PM2.5，所以选择口罩是非常重要的。
对于低月龄的宝宝，戴口罩会增加窒息风险，所以2岁以内的孩子不适合戴口罩。3岁以上孩子的口罩要选择质地轻、松紧适度、贴紧脸部、材料不刺激皮肤、过滤性达到一定标准为佳。如3M1860s或8110s是给小脸人使用，Totobobo适合五岁以上儿童，Vogmask有多种尺寸等。
问题7：雾霾让人得肺癌的几率有多大？
专家答： 雾霾引起肺癌的几率，每个国家的研究结果不一样。美国研究发现，一立方米空气中每增加10微克的PM2.5，肺癌的死亡率增加 15-27%，日本是34%，总之，大气污染确实会增加肺癌的发生率和死亡率。
问题8：怎么样让宝宝拥有一个健康的呼吸系统？
专家答： 预防呼吸道疾病的措施，包括：小婴儿坚持母乳喂养，有助于增进婴儿抗感染能力。体格锻炼有利于增强小儿体质，提高对疾病的防御能力。在没有雾霾的前提下，鼓励孩子参加户外活动，多晒太阳。增强孩子所需营养，均衡饮食，有助于提高小儿的免疫能力。体内缺乏微量元素锌或维生素A，小儿容易发生反复呼吸道感染。对于过敏体质或有哮喘的孩子，居家环境要多注意，室内经常通风，比如说及时清除居室内的尘螨、蟑螂，减少各种烟雾和各种气体的吸入，比如油漆、蚊香、香水等。
如何预防小儿呼吸道疾病？
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问题1：为什么儿童更容易患呼吸道疾病？
专家答： 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。咳嗽反射及纤毛运动功能差，不利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，分泌性免疫球蛋白较少，局部的防御作用较差，抵抗入侵的细菌和病毒的能力较弱，所以孩子易患呼吸道感染。婴幼儿鼻腔比成人短，也没有鼻毛，鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，感染后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难;咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎;咽部的扁桃体在1岁后慢慢增大，4-6岁时达到高峰，所以1岁以上的孩子容易患扁桃体炎。
另外，还跟家长的护理不当有关，过度的保暖也会增加孩子呼吸道感染的机会。
问题2：哪些因素会导致儿童呼吸道疾病？总是反复怎么办？
专家答： 营养摄入不均衡、偏食、户外活动较少、没有经过母乳喂养的孩子都容易导致小儿呼吸道疾病。另外，护理方法不当，给孩子捂得太多，内衣又湿又冷就容易导致感冒。
呼吸道疾病总是反复跟孩子的体质、护理和环境都有关系。可以适当使用免疫调节剂来治疗和调理。
问题3：孩子接种了肺炎疫苗，就不会得肺炎吗？
专家答： 由肺炎球菌引起的肺炎发生率比较高，接种了肺炎疫苗，在一定程度上能减少孩子患肺炎的几率。当然并不是所有的肺炎，肺炎疫苗都能起作用，只有肺炎球菌引起的肺炎才管用，其他比如病毒、支原体引起的肺炎就不管用。
问题4：小儿呼吸道感染有没有并发症？
专家答： 呼吸道感染会引起很多并发症，以婴幼儿多见，如上呼吸道感染病变若向邻近组织器官蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患A组β溶血性链球菌咽峡炎，以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热。肺炎早期合理治疗并发症少见，若延误诊断或病原体致病力强，则可引起并发症，如胸腔积液、脓气胸、肺大疱、肺不张、支气管扩张等。严重的肺炎可发生心血管、神经和消化系统等严重功能障碍，如:心肌炎、心包炎、心力衰竭、缺氧中毒性脑病、缺氧中毒性肠麻痹等。
问题5：小儿呼吸道感染，一定要输液吗？
专家答： 一般来说，能口服尽量不打针，能打针尽量不输液，细菌感染较重时输液，合理应用抗生素足量足疗程，病毒感染酌情选用抗病毒药。下列情况下还是需要输液的：高热不退，血象白细胞明显增高、口服抗生素无效。确诊细菌性或支原体支气管炎或肺炎。吐泻严重导致脱水、电解质紊乱或严重呕吐完全不能进食水的。孩子精神状况不好或烦躁，一时诊断不清需要留院观察等。各种严重的细菌感染性疾病，比如化脓性扁桃腺炎、咽喉壁脓肿等，及各种感染引起的休克及炎症反应综合征。总的来讲需要不需要输液是由医生决定，没有硬性规定，一切因病情而定。输液的好处对较重的细菌感染或支原体、军团菌等的治疗迅速而有效。对吐泻丢失的水分等能够迅速补充，缓解症状及防止病情加重。对不能经口进食水的病人，通过静脉输液补充机体代谢所需的营养和水分。
问题6：小儿呼吸道感染，导致发烧了怎么办？
专家答： 孩子发烧是抵抗疾病的一种生理性防御反应，能提高机体的抗感染能力，发烧时，血液中的白细胞增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒能力增强，物质代谢速度加快，能使人体的抵抗力有所提高。一定程度的发热表示机体有良好的反应能力，有助于消除病因，加速炎症的消散，早日恢复健康。但如果发热过久或过高则对机体是有害的，因为机体的生命活动需要有合适的温度，高热或长期的发热会引起器官的机能及代谢发生障碍，消耗大量的蛋白质、糖、维生素、脂肪等，并降低消化功能，使得小儿消瘦、营养不良、机体抵抗力降低。另外，过高热还可引起组织器官的变性坏死。根据发热的利与弊，合理处理发热是非常有必要的。
发烧处理办法，要看发烧程度，一般38°以下可以观察，多喂点温开水，不需要特殊降温措施， 38°-38.5°可以用贴退热贴，温水洗澡，温水擦浴等物理降温，38.5°以上口服退烧药以免发生高热惊厥，体内代谢过高，消耗增加，有高热惊厥病史的孩子体温在38°左右使用退热药。4个月以内尽量不用退热药，以物理降温为主。尽量不肌注或静脉用退热药，口服退热药选择两种不同成分的药物交替使用，比如泰诺林和美林。
问题7：宝宝什么时候最容易得呼吸道疾病？
专家答： 季节交替、冬春季节是呼吸道疾病的高发期，另外，空气较差也容易导致小儿呼吸道疾病。
如何发现和避免小儿呼吸道疾病？
问题1：孩子可以通过食疗改变呼吸道疾病问题吗？
专家答： 孩子的饮食很关键，饮食合理可以增强孩子的体抗力，有助于呼吸道疾病的防治，饮食要均衡合理，蔬菜、水果、动物蛋白都需要合理摄入，不要光吃肉。另外，适当补充维生素A、D和锌也可以提升孩子的免疫力。
问题2：冬季日常生活如何防治小儿呼吸道疾病
专家答： 冬季是各种传染病的高发期，孩子容易出现呼吸道疾病，包括感冒、流感、扁桃体炎、咽炎、喉炎，支气管炎，肺炎，中耳炎、流行性腮腺炎等等。营养不良、缺乏锻炼或过度疲劳以及过敏体质的小儿，因机体防御能力降低，易发生呼吸道感染。因此加强儿童个人体质、增强体育锻炼，好的天气要增加户外活动，不要怕孩子冻着，要接触阳光和新鲜空气，给孩子补给均衡营养，不要偏食，以及加强对恶劣环境的防护技能是可以降低儿童上呼吸道感染发生率的。
同时恰当的护理也很重要，冬天不要给孩子捂太多衣服，孩子易出汗，内衣又湿又冷，容易导致呼吸道感染;家里有人感冒咳嗽，就要注意隔离，确实需要亲密接触一定要戴口罩，以免发生传染，勤洗手注意个人卫生，少去人群密集的地方。居室环境要保证空气清新，没有雾霾的天气，早晚要开窗半个小时，有雾霾的情况下，建议使用空气净化器。
问题3:气温变化大会对孩子呼吸道有影响吗？
专家答： 忽冷忽热，孩子不能及时增减衣物，出现冷热不均很容易感冒，所以要根据天气变化及时给孩子增减衣物。不要捂太多，孩子新陈代谢快，运动量大，不是你想象的那么怕冷。
问题4：呼吸道感染疾病需要到专门门诊就医吗？
专家答： 对于一般的呼吸道感染疾病，可以到儿童内科就诊，如果这个病经久不愈或者临床症状比较严重的话需要到儿童呼吸专科门诊就诊。比如哮喘的孩子，就需要到儿童呼吸科做系统的诊治。
问题5：呼吸道感染对于不同年龄段的孩子是否有区别？
专家答： 呼吸道感染对于不同年龄段的孩子是有区别的，比如肺炎，一般认为有发热、咳嗽、喘憋等表现，其实肺炎的症状是随年龄不同而不同。新生儿肺炎：常没有发热咳嗽的症状，而主要表现为精神弱，吃奶少，吐奶呛奶，吐沫等非呼吸道的症状。小婴儿肺炎：可以有比较明显的咳嗽，有的发热有的没有，当咳嗽持续加重，安静状态下呼吸增快，口周发青，吃奶减少，吐奶呛奶，精神萎靡或烦躁哭闹。学龄前儿童肺炎：常常有比较明显的发热咳嗽，当孩子高热的同时伴有剧烈的咳嗽或发热超过 3天，需要及时去医院就诊。 学龄儿童肺炎：支原体肺炎多见，剧烈咳嗽高热。
问题6：得了呼吸道疾病，有没有家庭自助方？
专家答： 如果孩子的症状较轻，只是低烧、流涕，状态也不错，食欲好、睡眠好，可以在家观察，但如果症状持续时间长，精神差、食欲不好、烦躁不安，呼吸困难就要到医院就医。家里护理很重要，让孩子多喝水，吃易消化的食物，对于发烧的孩子要及时处理等。对于较小的婴儿，比如小于3个月的婴儿，如果有38度，精神较差就要及时就医。
